Как лечить некроз головки плечевой кости

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы и методы лечения

Все кости нашего организма состоят из костной ткани. Она в свою очередь состоит из клеток, которым необходимо нормальное кровоснабжение. При нарушении кровоснабжения и питания клеток происходит некроз (омертвение) такого участка, что чревато серьезными проблемами.

Наиболее часто такому процессу подвергаются участки, кровоснабжение которых происходит из бассейна единственной артерии. Одним из таких участков организма является головка бедренной кости. При нарушениях кровоснабжения этой части тела возникает заболевание, носящее название асептический некроз головки бедренной кости или аваскулярный некроз.

Содержание статьи:
Как развивается болезнь и ее особенности
Причины и факторы риска
Симптомы заболевания
Методы лечения

Это заболевание тазобедренного сустава считается очень серьезным. Оно сопровождается некрозом костной ткани головки бедра, возникающим из-за нарушения кровоснабжения, обменных процессов и питания тканей головки тазобедренной кости.

Как развивается болезнь?

В здоровом состоянии головка бедренной кости закрепляется в специальном углублении кости таза при помощи связок. При нарушении нормального кровоснабжения этой области происходит постепенное деформация и разрушение головки тазобедренной кости. При том прекращаются естественные восстановительные процессы в хрящевой ткани, нарушается ее питание, что приводит к полному изнашиванию хряща и омертвлению головки бедра.

Особенности болезни

По статистике, асептическим некрозом тазобедренной кости чаще в 8 раз чем женщины болеют мужчины. При этом около 2/3 от общего количества больных составляют люди молодого и среднего возраста – от 20 до 45 лет. Около 60% страдают асептическим некрозом одной ноги, а у остальных 40% поражаются одновременно головки тазобедренной кости на обеих ногах.

Наиболее распространенной является нетравматическая форма болезни, далее идет кортикостероидная, а затем на фоне злоупотребления алкоголя.

Причины возникновения

Развитие асептического некроза головки бедренной кости может происходить по совершенно разным причинам, которые способствуют нарушению кровоснабжения головки бедра:

1. Травмы. При травматических повреждениях области бедра возможно развитие нарушения кровотока в артерии головки бедра. Чаще всего причиной развития болезни служат: перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава, сильный ушиб бедра и т.д.
2. Прием гормональных препаратов. Болезнь очень часто развивается на фоне продолжительного приема глюкокортикоидных гормональных препаратов в высоких дозах. При этом отмечается, что непродолжительный их прием или же 1-2 разовое введение гормональных средств непосредственно в сустав, не вызывают развитие болезни.
3. Употребление алкоголя. Четко прослежена связь между приемом алкоголя и развитием болезни. Это объясняется тем, что под воздействием алкоголя происходит повреждение кровеносных сосудов и как результат нарушается кровоснабжение тазобедренного сустава. При этом болезнь может развиться на фоне продолжительного употребления спиртных напитков или даже разового приема в большом количестве.
4. Идиопатический некроз. Примерно в 30% случаев первопричину болезни установить не удается. В таких случаях его именуют идиопатическим, что означает беспричинный. Но, конечно же, просто так некроз головки кости не возникает. Он может развиться на фоне сильного эмоционального или физического переутомления, частых стрессов, постоянного нервного напряжения и т.д.

Обычно она из вышеперечисленных причин самостоятельно не способна спровоцировать болезнь. Чаще всего необходимо одновременное сочетание нескольких причин и факторов риска.

Факторы риска развития болезни

Повышается риск развития асептического некроза головки бедренной кости при следующих болезнях:

• системная красная волчанка;
• серповидноклеточная анемия;
• сосудистые болезни;
• болезнь кессона;
• остеохондроз;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• хронический и острый панкреатит.

Кроме наличия болезни, фактором риска может послужить и профессиональная деятельность. Больше всего это касается водолазов и шахтеров, которые подвергаются высоким давлениям.

Также к факторам риска можно отнести лишний вес, при котором увеличивается нагрузка на конечности.

Группы риска

Особенное внимание уделяется пациентам, находящимся в группах риска:

• пациенты, перенесшие травму тазобедренного сустава;
• пациенты, перенесшие операцию на тазобедренном суставе;
• мужчины, возрастом от 20 до 50 лет;
• пациенты, проходящие лечение кортикостероидами;
• больные, страдающие коллагенозами;
• злоупотребляющие алкоголем;
• страдающие патологиями свертываемости крови;
• пациенты, перенесшие радио- и химиотерапию;
• пациенты, страдающие от анемий.

Симптомы

Очень важно при появлении какого-либо симптома этой болезни незамедлительно обращаться к врачу. Ведь симптоматика аваскулярного некроза практически одинакова с симптоматикой артроза тазобедренного сустава. Единственное существенное отличие состоит в том, что артроз развивается постепенно, а некроз очень быстро. Поэтому, даже если незначительные боли в тазобедренном суставе возникают редко, следует обязательно обратиться к ортопеду.

Симптомы следующие:

1. Боль. Это основной симптом, который чаще всего служит причиной обращению к врачу. Боль появляется в паху, в бедре, может распространяться на колено. Причиной появления боли служит наступание на ногу при попытке встать, во время ходьбы или бега. При этом боль не проходит во время отдыха и тревожит человека всю ночь. Некоторое облегчение наступает около 5 часов утра, однако после пробуждения и возобновления нагрузок на больную ногу, боль возвращается с новой силой.
2. Хромота во время ходьбы. Боль при ходьбе заставляет человека меньше опираться на больную ногу. Вследствие чего появляется нарушение походки и хромота.
3. Ограничение подвижности. Объем движений тазобедренного сустава быстро уменьшается. Человеку сложно отвести ногу в сторону или притянуть ее к груди.
4. Атрофия мышц. При этой болезни довольно стремительно развивается атрофия мышц бедра, в результате чего больная нога становится заметно худее здоровой.
5. Изменение длины больной ноги. Чаще всего нога с пострадавшим тазобедренным суставом становится короче. Однако, в 10% случаев она наоборот удлиняется и становится длиннее здоровой ноги.

Как врачи ставит диагноз

Для диагностирования болезни используются различные методики, а именно: рентгенография, сцинтиграфия, МРТ.

Лечение

Лечение пациентов, страдающих асептическим некрозом тазобедренного сустава должно быть комплексным и включать различные методы. Выбор тактики лечения зависит от проявления болезни, ее стадии, общего состояния больного, особенностей его организма и возраста. Прогноз лечения зависит от своевременности обнаружения болезни, подбора правильной тактики лечения, стадии болезни.

Упор при лечении этой болезни делается на восстановление нормального кровообращения головки бедренной кости, а также на восстановление костной ткани.

Немедикаментозное лечение

При первых же проявлениях болезни следует обеспечить пораженной ноге максимальный покой. Желательно во время ходьбы использовать трость. Необходим полноценный отдых и любая свободная минутка должна использоваться для отдыха ноги. Запрещен бег, прыжки, перенос тяжести, а также длительное пребывание на ногах.

Однако, это не значит, что физические нагрузки необходимо полностью исключить. Наоборот, в обязательном порядке на протяжении не менее 40 минут необходимо выполнение специальных упражнений, которые укрепляют ножные мышцы. Без лечебной гимнастики улучшение состояния практически невозможно, а говорить о выздоровлении и вовсе не приходится.  Упражнения подбираются врачом. Он же и должен продемонстрировать их правильное выполнение.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Средства этой группы не лечат болезнь, однако они необходимы для снятия боли у пациента, а также для предупреждения рефлекторным спазмам мышц бедра в ответ на боль. При снятии такого спазма, мышцы расслабляются и происходит частичное улучшение кровообращения.

При приеме НПВС, необходимо помнить о больной ноге и уберегать ее от нагрузок даже при отсутствии боли.

Могут быть назначены следующие препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Диклак, Целебрекс, Индометацин, Ортофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимид, Найз, Нимулид и др.

Сосудорасширяющие препараты

Препараты этой группы необходимы при лечении асептического некроза головки бедренной кости для улучшения кровоснабжения пораженного участка, устранения застоев крови, снятия спазма с сосудов.

Применяются: Агапурин, Трентал, Ксантиноланикотинат, Пентоксифиллин, Теоникол и др.

Препараты, способствующие восстановлению костной ткани

Препараты витамина D улучшают всасывание кальция и способствуют его накоплению в костной ткани. Могут назначаться: Остеомаг, НатекальD3, Оксидевит, Кальций D3 форте и др.

Помимо вышеперечисленных препаратов широко применяются и кальцитонины, которые стимулируют костеобразование и устраняют боли в костях. Препараты: Алостин, Сибакальцин, Миакальцик и др.

Хондропротекторы

Эти препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов. Их применение оправдано только на 3-ей стадии болезни, когда к некрозу присоединяется коксартроз. Хондропротекторы обязательно принимаются длительными курсами для достижения заметного результата.

Наиболее популярными препаратами являются: Дона, Артрофон, Структкм, Артра, Эльбона и другие препараты на основе хондроитина и глюкозаминв.

Препараты для местного применения

Конечно, ни одна мазь или крем не избавят от болезни. Однако их применение помогает избавиться от проявления боли и улучшить местное кровообращение. Можно применять: Апизартрон, Диклофенак гель, Вольтаренэмульгель, Випросал, Циналгон, Никофлекс, Долгит и др.

Физиотерапия

Методы физиотерапии малоэффективны при этом заболевании и могут назначаться лишь как дополнение к основной терапии. Они позволяют несколько улучшить кровообращение и снять болезненность.

Могут применяться: лазеротерапия, грязелечение, озокерит, парафинотерапия и т.д.

Оперативное лечение

Обычно оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда боль уже невозможно контролировать медикаментозными средствами и консервативное лечение не дает желаемых результатов.

Эндопротезирование

Наиболее часто применяется именно этот тип оперативного вмешательства. Он предусматривает полную замену тазобедренного сустава на искусственный.

Артродез

Этот тип операции проводится довольно редко. Он заключается в обрезании сочленяющихся костей и дальнейшем их сращивании. Это приводит к неподвижности тазобедренного сустава.

Нужно понимать и помнить, что хирургическое вмешательство следует применять лишь в крайних случаях, так как операции не всегда избавляют от проблем, а в некоторых случаях могут даже добавить новых.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Как лечить вывих плеча (плечевого сустава)

Вывих — это болезненное смещение либо выпадение конца кости за границы суставного сочленения. Иногда он происходит с разрывом связок и суставной сумки. Наиболее часто наблюдаются вывихи плечевого и локтевого суставов — их около 55% из всех встречающихся смещений костей.

Плечевой сустав является наиболее подвижным в скелете человека. Он может выполнять шесть видов движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение внутрь, вращение наружу.

Анатомия

Плечевой сустав состоит из костей, сухожилий, мышц, связок и суставных сумок и являет собой довольно сложный механизм.

В основе плеча находятся три кости:

• плечевая;
• лопатка;
• ключица.

Все об анатомии плечевого сустава и возможных его повреждениях смотрите в этом видео.

Причины

Вывихом считается выход головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. Причин такой травмы может быть несколько. Наиболее часто она происходит из-за внешнего механического воздействия — падения человека на вытянутую вперед либо назад руку:

• Как утверждает статистика, преимущественно эти повреждения случаются на тяжелых производствах, при падении с высоты. Чаще травмы плеча наблюдаются у мужчин среднего возраста. Механические вывихи обычно происходят с разрывом суставной сумки и окружающих тканей.

• Также смещение костей в плече может произойти в результате сильных мышечных сокращений (судорог, при уремических припадках и т. п.), негативных процессов в соседних отделах организма, физиологических изменений.
• Вывихи могут быть врожденными — как результат аномалии в анатомическом развитии у ребенка либо болезненных процессов в первое время жизни младенца.
• Еще одной причиной смещения костей в плече является большой объем движений, который ним совершается.
• В группу риска входят спортсмены — именно они могут быть подвержены частым травмам плеча из-за того, что постоянно осуществляют однотипные движения. В результате у них растягиваются связки и суставная капсула, которые не могут больше предотвращать смещение головки плечевой кости.

У бодибилдеров существуют три наиболее травмоопасных упражнения, которые могут привести к плечевым травмам: жим штанги в положении лежа, жим штанги из-за головы, тяга к груди.

Симптомы вывиха плеча: как отличить от перелома

Основными признаками вывиха плеча являются:

• резкая боль;
• невозможность нормального движения плеча;
• отек;
• деформация плеча;
• асимметрия плечевых суставов.

Пострадавший не может осуществлять все движения рукой. Также возможно появление онемения предплечья либо других частей руки, кровоподтеков.

Вывих ключицы — опасная травма, связанная с нарушением целостности суставов, мышц и связок, которая может вызвать осложнения. Вы можете узнать, как отличить вывих от перелома, какую первую помощь должны оказать при получении этой травмы.

При наблюдении описанных симптомов необходимо подвесить руку на косыночной повязке, приложить к травмированной зоне холодный компресс и как можно скорее обратиться к травматологу для постановки диагноза и принятия решения о необходимом лечении. Окончательное диагностическое заключение возможно лишь после того, как будет сделан рентгеновский снимок плеча.

Рентген также необходим для того, чтобы исключить перелом. Отличить две травмы — вывих и перелом — можно по следующим признакам:

1. При переломе обычно наблюдается неестественная подвижность, а при смещении кости, наоборот — ограничение движения.
2. При прощупывании в случае смещения можно обнаружить, что кость находится не на месте. Длина и форма руки при этом не изменяется. При переломе же часто конечность принимает другую длину и форму.
3. При смещении кости отек появляется в зоне всего плеча. При переломе он образуется над травмой, а в дальнейшем отекает весь сустав.

Классификация

Вывихи делятся на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Приобретенные, в свою очередь, подразделяются на:

• травматические (осложненные и неосложненные);
• нетравматические (произвольные и хронические).

Травматические наблюдаются в 60% случаев. В зависимости от того, как при вывихе размещена плечевая кость по отношению к лопатке, классифицируют:

• передний;
• задний;
• нижний вывих.

Наиболее распространен передний — встречается в 75% травм; на втором месте задний — 24%. Нижние смещения бывают лишь в 1% случаев.

По времени выделяют вывихи:

• первичные;
• хронические.

А также:

• свежие (те, которые случились не более трех дней назад);
• несвежие (от трех дней до трех недель назад);
• застарелые (более трех недель назад).

Диагностика

Как мы уже отмечали, диагностировать вывих может врач-травматолог либо хирург, который осуществляет диагностическое заключение на основе жалоб пострадавшего, пальпации расположения головки плечевой кости, а также тестов на повреждения нервов и сосудов.

Для окончательного заключения необходимо будет пройти дополнительные исследования:

1. рентгенографию в двух проекциях;
2. компьютерную и магнитно-резонансную томографии;
3. УЗИ.

Лечение

Вывих плеча требует обязательного обращения к врачу и лечения.

Самостоятельные вправления и промедление с медицинской помощью приводят к негативным последствиям, которые отягощают ситуацию.

Основной способ, который применяется при лечении данной травмы — это вправление с предварительным местным либо общим обезболиванием с помощью препаратов: новокаин, ледокаин, промедол. Вправление осуществляют несколькими методами:

• рычаговыми;
• толчковыми;
• физиологическими.

Они могут производиться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Всего же способов вправления плечевого сустава свыше пятидесяти. Наиболее известные из них: способ Кохера, Гиппократа, Купера, Джанелидзе, Роквуда и другие.

 

Результат вправления контролируется рентгеновским снимком.

После удачного вправления на плечо накладывается гипсовая повязка Дезо либо слинг-повязка, которая зафиксирует сустав на период трех-четырех недель. Пострадавшему также назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также прикладывания холода.

Вывих — очень опасная травма, поскольку часто влечет за собой повторные вывихи. Привычный либо хронический вывих лечится оперативным вмешательством — сустав фиксируется спицами и швами.

Повторный вывих может сопровождаться меньшей болезненностью либо безболезненностью.

Реабилитационный период

После лечения необходимо соблюдать следующие правила:

1. После удаления гипсовой повязки пострадавшему необходимо будет пройти реабилитационный период, который предполагает восстановление функций плечевого сустава с помощью специальных упражнений, массажей, физиотерапии (УВЧ, озокерит, грязевые аппликации).
2. Длительность реабилитационного периода будет зависеть от возраста и рода деятельности пострадавшего: например, у спортсменов он затянется намного дольше, чем у людей других профессий. Характер процедур будет прописан лечащим врачом в зависимости от клинической картины травмы.
3. Обычно на первом этапе в течение трех недель восстанавливается работа мышц, затем работа плечевого сустава в целом, на что понадобится около трех месяцев. Далее шесть месяцев потребуется для полного восстановления работоспособности плечевого органа.
4. В первые две недели рекомендованы следующие упражнения после вывиха плеча: сгибание и разгибание руки в локте и кисти (до 10 раз в день).

Также вы можете посмотреть видеоролик, где рассказывают о комплексе упражнений для восстановления плечевых суставов.

На первом этапе реабилитации упражнения должны проводиться под присмотром врача либо инструктора.

Спустя две недели в комплекс упражнений добавляются:

• отведение в стороны рук, согнутых в локте;
• поднимание и опускание плеч;
• движение плеча вперед и назад.

Немного позднее травмированному будет предложено осуществлять вращательные движения руками, заведение их за спину, использование в качестве снаряда гимнастической палки и др. Очень эффективными являются упражнения в воде.

Если какое-либо упражнение провоцирует боль, об этом необходимо уведомить лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики данной травмы следует укреплять мышцы плечевого сустава и окружающие его мышцы, улучшать гибкость сустава, тем самым делая его менее податливым для травм.

Вы можете изучить 3 упражнения для укрепления и профилактики травм плечевого сустава, посмотрев это видео.