Диагноз реактивный артрит

О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Виды реактивного артрита у детей

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

загрузка...

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Диагностика

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Лечебные мероприятия

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

В последнее время все чаще встречается диагноз – реактивный артрит у детей. Несмотря на то, то артрит относят к заболеваниям суставов, его реактивная форма поражает и другие системы организма. Для болезни характерно поражение глаз, мочеполовых органов и самих суставов (коленного, таза, голеностопа, стопы). Лечение в домашних условиях допускается после того, как выявлены и пролечены причины болезни — инфекции.

Вызывают реактивные артриты инфекции, проникающие в организм через систему носоглотки, половые органы и желудочно-кишечный тракт. Последствия невылеченного артрита опасны, вплоть до возникновения инвалидности и ребенка. Распространенность болезни связана с ослаблением иммунитета у детей из-за постоянно ухудшающейся экологии, снижения качества продуктов, воздействия цифровой техники на организм.

реактивный артрит

Причины

Реактивный полиартрит вызывают несколько групп инфекций, попавших в организм. Путей передачи болезни несколько. Чаще это контактно-бытовой путь передачи, когда кишечные инфекции попадают с пищей, водой или при несоблюдении правил гигиены. Половой путь передачи распространен у взрослых и во главе всех бактерий стоит хламидия. У ребенка хламидиоз может возникнуть при заражении от родителей или при внутриутробном развитии.

Именно после хламидиоза чаще всего регистрируется реактивный полиартрит. Связано это с тем, что инфекция попадает в организм, после чего иммунитет ребенка начинается активная выработка антител для защиты. После того как хламидия повержена, организм понимает это не сразу и начинает атаковать антителами свои клетки. На фоне такого процесса развивается воспаление и при присутствии определенных факторов (снижение иммунитета, хронические болезни) развивается реактивный полиартрит.

Хламидиоз опасен тем, что картина болезни часто протекает скрытно.

Могут проявляться симптомы воспаления в мочеполовой системе, но все родители своевременно замечают эти симптомы. Следовательно, хламидиоз протекает длительное время до момента лечения. От этого увеличивается шанс развития артрита.

Кроме хламидий, заболевание вызывают инфекции, попадающие в желудок и кишечник. Кишечную инфекцию вызывают капмилобактерии, кишечная палочка, иерсинии и другие бактерии, приводящие к кишечным инфекциям. В основном реактивный артрит развивается спустя несколько недель после протекания основной болезни, поэтому нередко можно встретить термин – постинфекционный полиартрит.реактивный артрит

Попадание инфекции и начало болезни не означает, что после нее разовьется полиартрит. Увеличивает шанс появления артрита у ребенка, если в генотипе присутствует ген HLA B27, именно он отвечает за развитие ревматизма. При обследовании ребенка и установлении в генотипе указанного гена возникает серопозитивный полиартрит.

Симптомы

В отличие от реактивного артрита взрослого человека у ребенка клиническая картина отличается по степеням проявления симптомов. Серопозитивный полиартрит протекает с меньшим повреждением суставов, но больше страдают мочеполовые органы. В целом болезни свойственны три группы симптомов:

  1. Поражаются суставы, причем распространено воспаление коленного сустава, тазобедренного, голеностопа. Серопозитивный артрит вовлекает в процесс мелкие суставы.
  2. Поражаются органы зрения. Возникают симптомы конъюнктивита, которые вызывают беспокойство и плаксивость у ребенка.
  3. Страдает мочеполовая система. У ребенка возникает уретрит, вызывая симптомы болезненного мочеиспускания, жжения в области половых органов.

У ребенка симптомы артрита проявляются активнее всего со стороны мочеполовой системы. Нередко возникают осложнения болезни, особенно если лечение проводится в домашних условиях. Такое состояние опасно тем, что врачом при лечении не проводится диагностика осложнений. Это угрожает вульвитом, вульвавагинитом у девочек. Мальчики страдают фимозом, баланитом, поэтому серопозитивный артрит требует лечения под контролем врача.реактивный артрит

Вначале болезни возникают симптомы, связанные с повышенной температурой. У ребенка наблюдается сонливость, боли в голове, капризность и общее недомогание. Диагностика болезни начинается с изучения истории болезни, в анамнезе за несколько недель до начала процесса выявляется перенесенная инфекция мочеполовой системы или кишечное отравление. Реже болезнь вызывает инфекция органов дыхания.

Для патологии характерен реактивный артрит тазобедренного сустава, колена, голеностопа. Именно эти суставы поражаются парно, на обеих ногах. Несмотря на это суставы поражаются асимметрично, то есть на одной ноге или руки проявляются симптомы боли сильнее. Всего у детей в процесс вовлекают от двух до четырех суставов.

Из-за того, что страдают суставы ног у ребенка ограничиваются движения, возникают боли, наблюдается отечности в области воспаления.

При пальпации суставов отмечаются симптомы усиления боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи. Хромота проявляется при воспалении коленного сустава и суставов тазовой области, голеностопа, при этом может появиться хруст при шевелении.

У коленного сустава при артрите есть особенности – внутри него может скапливаться жидкость. От этого он увеличивается в размерах, изменяется цвет кожи. Для ребенка существует риск поражения позвоночника, особенно если есть искривления и патологии. Тогда ребенку становится тяжело нагибаться, ходить и сидеть.

У детей заболевание протекает быстрее, чем у взрослых людей. Если своевременно проведена диагностика и назначено лечение, то симптомы отступят в течение нескольких недель. Иногда организму требуется 7-9 дней, чтобы побороть воспаление. Серопозитивный артрит опасен возможностью перехода в хроническую форму. Тогда последствия болезни могут привести к инвалидности, особенно если возникает повреждение коленного сустава, таза, стопы.реактивный артрит

Лечение

Чтобы понять, как лечить реактивный артрит, нужна качественная диагностика. Врач назначает анализы на выявление ревматизма. Если устанавливается наличие гена ревматизма, то необходимо лечение специфическими препаратами, чтобы не только вылечить артрит, но и обезопасить ребенка в будущем.

История болезни изучается с целью установления взаимосвязи с вирусом или бактерией. В организме может остаться скрытая инфекция, которая не вызывает симптомы. Ее лечение начинается с установления вида инфекции и назначение антибиотикотерапии.

Лечение реактивного артрита у детей включает несколько этапов. Необходимо устранить симптомы, избавиться от очагов инфекции и восстановить подвижность суставов. Для изучения состояния сустава назначается рентген, МРТ и КТ диагностика.

Диагностика включает сдачу анализов крови, мочи, биохимических исследований. При необходимости берутся мазки со слизистой глаз и половых органов. Диагностика это требует для подбора антибиотика. Если существует угроза серьезного поражения сустава, то врач назначает артроскопию. Такая диагностика позволит выявить источник заболевания, если другие методики неэффективны.

Для болезни у детей свойственно быстрое развитие и прогрессирование, поэтому лечение необходимо начинать, когда появились первые симптомы. Пока диагностика не выявила возбудителя и не выставлен общий диагноз назначается терапия, направленная на устранение признаков, на которые указывает история болезни.реактивный артрит

Средства группы НПВС нельзя принимать в домашних условиях без консультации врача. Врач выбирает дозировку и вид препарата. Если обезболивать средствами НПВС не рекомендовано, то назначаются анальгетики в виде Парацетамола. Для детей всех возрастов допустимо применение Нурофена (Ибупрофен).

При установлении инфекции необходим прием антибиотиков обязательно курсом. Курс лечения занимает от 10 до 20 дней. Для стимуляции иммунитета необходимы иммуномодуляторы и витамины. Гормоны применяются в крайних случаях и если имеются сильные боли.

Эффективно лечение массажем, физиотерапией. ЛФК можно проводить в домашних условиях вместе с массажем. Также в домашних условиях нужно укреплять иммунитет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

2016-09-16

Добавить комментарий