Операция паховая грыжа как проходит операция

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

  • Причины боли, факторы риска
  • Заболевания, вызывающие болевой синдром
  • Артрит
  • Коксартроз
  • Бурсит вертельной сумки
  • Тендинит
  • Инфекции
  • Наследственные заболевания
  • Опухоли костей и мягких тканей

В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку. Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность. Если же человека начинают беспокоить сколько-нибудь серьезные боли в тазобедренном суставе – лечение нужно начинать незамедлительно. Но прежде стоит разобраться, каким рискам он подвержен, и, соответственно, какой природы могут быть возникающие болевые ощущения.

Факторы риска и причины боли в тазобедренном суставе

Сперва несколько слов о строении сустава. Он образуется головкой бедренной кости и впадиной в кости таза. Головка кости покрыта хрящевой тканью, которая обеспечивает мягкое скольжение. Суставная полость глубокая, так что в нее входит еще и большая часть шейки бедра.

загрузка...

Самый очевидный характер повреждений – это, конечно, повреждения травматического характера. Каждый из нас слышал словосочетание «перелом шейки бедра». Данный тип перелома самый распространенный в области тазобедренного сустава, так как шейка – самая узкая часть бедра. Такая травма чрезвычайно опасна, особенно для пожилых людей – они же подвержены наибольшему риску ее получения, так как с возрастом часто развивается остеопороз, при котором кости теряют прочность и плотность.

Менее очевидные причины того, почему болит ТБС – это поражения нетравматического характера. Они могут быть связаны с множеством факторов и свидетельствовать о развитии различных заболеваний: артрит, остеоартроз, инфекционные артриты, воспаления сухожилий и пр. При развитии болезней со временем начинаются осложнения, обусловленные дегенеративными изменениями суставных поверхностей. В большинстве случаев это выражается в повреждении хряща, поражении околосуставных структур, снижении количества суставной жидкости.

Заболевания, вызывающие болевой синдром в ТБС

Если нет явных внешних причин возникновения болевых ощущений в ТБС, но, тем не менее, есть постоянный дискомфорт, и тенденция не меняется – то велика вероятность наличия развившегося заболевания. Попробуем перечислить наиболее распространенные патологии, и по каким признакам их можно определить. Разумеется, квалифицированную диагностику может провести только врач, но симптомы болезни помогут сориентироваться и дадут понять, к чему нужно быть готовым. Лечение же в каждом конкретном случае индивидуально, подробнее про терапию вы узнаете в соответствующих статьях нашего сайта (ссылки далее).

Артрит (воспаление сустава)

Это типичная и очень распространенная проблема пожилых людей. В преклонном возрасте часто наблюдается весь «набор» дегенеративных, дистрофических и воспалительных процессов в суставах, и тазобедренный страдает чуть ли не в первую очередь. В таких случаях болит нога, наблюдаются болезненные ощущения в области паха, которые отдают в переднюю или боковую часть бедра и могут доходить до самого колена. При опоре на ногу во время ходьбы симптомы усиливаются. Резкая боль «простреливает» при попытке больного встать из положения сидя.

Коксартроз (деформирующий артроз)

Деформирующий артроз – очень распространенная патология, поражающая в основном людей среднего возраста. Может развиваться незаметно, но первые признаки появляются еще на очень ранних стадиях заболевания. Может начать беспокоить боль в левом ТБС, или правом, или сразу в обоих. Болевые ощущения развиваются постепенно по мере прохождения стадий заболевания (их всего три). Серьезный дискомфорт начинается уже на второй стадии. Тогда больной жалуется на боли при вставании, поворотах туловища, начале движения – которые отдают в колено и паховую область. Мышцы в пораженной области находятся в постоянном напряжении даже во время сна: именно поэтому нередко наблюдается боль в тазобедренном суставе ночью.

Бурсит вертельной сумки

Вертельная жидкостная сумка находится над выступом бедренной кости. При ее воспалении (т.е. бурсите) возникают боли в наружном отделе области ягодиц. Если лежать на пораженном боку – болевые ощущения усиливаются. Случаются воспаления и других жидкостных сумок тазобедренного сустава (подвздошно-гребешковой и седалищной), но вертельная страдает чаще всего.

бурсит тазобедренного сустава

Тендинит (воспаление сухожилий)

Этому заболеванию подвержены люди, деятельность которых связана с постоянными сильными физическими нагрузками, особенно это касается спортсменов. При тендините сильно болит ТБС во время активных движений и большой нагрузке на него. При слабой нагрузке болевых ощущений может не наблюдаться вообще.

Про лечение бурсита и тендинита мы говорили здесь.

Инфекции

Инфекционные артриты могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе наблюдается при движении и даже касании пораженной области.

Несколько другая симптоматика наблюдается при туберкулезном артрите, который поражает чаще всего именно ТБС. В этом случае болезнь дает о себе знать постепенно. Сначала человека начинает беспокоить легкая болезненность при ходьбе, отдающая в среднюю часть бедра или колено. По мере развития заболевания бедро ограничивается в движении во всех направлениях, зона поражения опухает.

Наследственные заболевания

Заболевания ТБС могут носить и наследственный характер. Речь в данном случае идет о болезни Легга Кальве Пертеса. Страдают ею преимущественно мальчики в раннем возрасте. У данной патологии односторонний характер, то есть наблюдается боль в правом или левом ТБС. Нередко болезнь может начинать давать о себе знать болью не в ТБС, а в колене.

Опухоли костей и мягких тканей

Ноющая боль может быть напрямую не связана с болезнью именно сустава. Причиной могут быть разного рода новообразования в мышечной и костной ткани. В зависимости от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) и ее местонахождения – характер болевых ощущений тоже может быть неоднозначным.

коксартроз тазобедренного сустава

Подводя итог, считаем необходимым в который раз предупредить об опасности самолечения. Часто бывает непонятно, что делать с болевыми приступами, как лечить, но мысль сходить к врачу приходит в последнюю очередь. По характеру болевых ощущений самостоятельно можно только примерно сориентироваться и начать готовиться (в том числе психологически) к квалифицированной диагностике и лечению.

Реклама:

Тазобедренный сустав болит: причины, что делать?

    • Тазобедренный сустав болит: причины, что делать?
    • Боли в суставах пальцев рук — есть ли спасение от этой напасти?
    • Обзор современных мазей от боли в суставах: правда и вымысел
    • Боль в плечевом суставе: симптомы, диагностика и лечение
    • Болит плечевой сустав — что делать, как лечить?

    Операция по удалению грыжи поясничного отдела: когда проводится, виды и стоимость

    Лекарственное лечение спинномозговых грыж не всегда происходит успешно: возникают осложнения, прогрессирование болезни. В этом случае проводят операцию по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника.

    Причины и проявления спинномозговых грыж

    Причиной грыж в поясничном отделе позвоночника чаще всего бывают различные механические факторы и дегенеративные процессы:

    • травмы спины;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • долгое нахождение в однообразной позе;
    • дисплазия тазобедренных суставов;
    • вредные привычки;
    • сколиоз;
    • остеохондроз позвоночника.

    Содержание статьи:
    Показания к оперативному лечению
    Виды
    Как проходит реабилитация
    Где проводится в Москве

    Травматизация происходит в быту, у спортсменов, при ДТП. В последнем случае происходят так называемые «хлыстовые травмы»: резкое смещение вперед, а затем назад.

    Дисплазия тазобедренных суставов в детском возрасте вызывает перекос тазовых костей. Такая неравномерная и длительная нагрузка со временем становится причиной грыж в пояснице.

    врач беседует с пациенткойПри остеохондрозе происходят дистрофические процессы в межпозвонковых дисках. Они теряют упругость, увеличиваются щели между позвонками. Со временем это нередко приводит к образованию грыж.

    Пагубные привычки самостоятельно не вызывают грыжи, но являются способствующими факторами. Они нарушают обменные процессы, падает насыщение крови кислородом, в межпозвонковых дисках нарушается кровообращение.

    Малоподвижный образ жизни и работы, недостаток полезной нагрузки, чрезмерное напряжение позвоночника в быту и на работе — все это также нередко вызывает болезнь.

    Грыжи между позвонками развиваются в любом месте позвоночника. Но чаще всего они появляются в поясничном отделе на уровне 4-5 позвонка или между пятым поясничным и первым крестцовым. Это происходит из-за повышенной нагрузки в области поясницы.

    Типичные симптомы:

    • боль;
    • нарушения чувствительности;
    • слабость мышц.

    Больной жалуется на скованность движений и болезненность поясницы. Она распространяется на верхнюю половину ноги, ягодицу, большой палец стопы. Появляется чувство ползания мурашек, онемение в пальцах стоп после долгого сидячего положения.

    Пояснично-крестцовая грыжа вызывает боль в области колена. Она проходит по внутренней поверхности бедра до лодыжки. Ощущается онемение в ногах.

    Показания к операции

    Считается, что грыжу позвоночника необходимо начинать лечить консервативным путем и лишь в случае сохранения симптомов или осложнений назначается операция.

    Обязательные показания к оперативному лечению:

    • хирург и ассистентысеквестрация грыжи;
    • сдавление грыжей спинного мозга.

    Относительным показанием является неэффективность консервативного и немедикаментозного лечения.

    Секвестр грыжи – выпадение пульпозного ядра диска в место расположения нервных корешков и оболочек спинного мозга. Это вызывает выраженную боль и может вызвать паралич.

    Операция также обязательна при сдавлении спинного мозга, так как консервативная терапия неэффективна, а промедление чревато серьезными последствиями. Нарушается чувствительность конечностей, возникают параличи.

    Виды операций

    Оперативное лечение грыж позвоночника делится на две основные группы:

    • удаление грыжи малоинвазивным способом;
    • классический метод.

    В первом случае применяется лазер, а сам метод называется лазерной вапоризацией. В ткань хряща вводится светодиод, а затем мощным лазером диск нагревают до высокой температуры.

    Под действием тепла в диске испарятся вода, а сам он значительно уменьшается в объеме. Вместе с диском уменьшается и грыжа.

    Преимущества лазерного метода в низкой травматичности, небольшой степени повреждения тканей, быстрой реабилитации.

    Такой способ очень популярен, но также имеет свои недостатки. После лечения лазером в месте операции возникает отек и возможно воспаление. Диск теряет амортизационные качества, что приводит к снижению движения в суставе.

    метод лазерной вапоризацииМетод лазерной вапоризации применяется только при неосложненном течении поясничных грыж.

    Если развились осложнения грыжи позвоночника, образовался секвестр, необходимо проводить радикальную операцию – дискэктомию.

    Ранее классическим способом была ламинэктомия. Через произведенный разрез удалялась часть костной ткани позвонка, а затем иссеклась грыжа позвоночного диска. В некоторых случаях диск приходилось удалять и заменять его металлическим протезом.

    У этого метода есть серьезные недостатки в виде достаточно крупной травмы для доступа к грыже, существенно ограничивается подвижность в прооперированном суставе.

    Заживление места операции достаточно длительное, реабилитационный период занимает продолжительное время, ослабевают мышцы и связки, что приводит к рецидивам.

    В настоящее время разработаны и широко используются прогрессивные методы. При открытом способе используется хирургический микроскоп, закрытая операция производится с помощью эндоскопа. Такая операция называется микродискэктомия и имеет массу преимуществ:

    • малый размер разреза;
    • низкая травматизация;
    • быстрое исчезновение боли;
    • короткие сроки стационарного лечения;
    • небольшой период временной нетрудоспособности;
    • высокая эффективность;
    • сохранение подвижности позвоночника.

    Микрохирургическая операция позволяет удалять грыжи любого расположения и размера. Благодаря применению увеличительно оптики сводится к минимуму риск повреждения здоровых тканей, позвоночного канала, нервов и сосудов.

    Перед проведением операции пациент проходит стандартную подготовку. Необходимо сдать общий анализ крови, коагулограмму (исследование сворачиваемости крови). Измеряется артериальное давление.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Обязательным условием является проведение магнитно-резонансной томографии места будущей операции. Это позволяет точно оценить степень и характер заболевания, выбрать методику лечения.

    МРТУточняется наличие хронических заболеваний. В каждом отдельном случае врач выбирает метод анестезии. Для проведения хирургического удаления грыжи применяется общее обезболивание или перидуральная анестезия.

    Операция делается через меленький разрез размером от 1,5 до 3 сантиметров. Для обеспечения доступа к корешку спинного мозга частично удаляется желтая связка, а также иногда небольшой участок дужки позвонка.

    Хирург не разрезает мышцы, а отводит их по сторонам. Когда врач доходит до нервного корешка, он отводит его в сторону и удаляет грыжу межпозвонкового диска или отделившийся участок пульпозного ядра.

    При микрохирургической операции не применяется вживление искусственных материалов вместо удаленных тканей. Благодаря такому щадящему методу здоровые ткани практически не травмируются. Восстановление функции позвоночника происходит быстрее, чем при радикальном способе, а реабилитация более эффективна. По статистике, количество случаев рецидива болезни не превышает 10%.

    Важным преимуществом микрохирургического лечения межпозвонковой грыжи является сохранение здоровой части межпозвонкового диска и восстановление функции позвоночного сустава. В настоящее время накоплен достаточно богатый опыт микродискэктомии, а методика применяется все чаще.

    Последствиями операции являются возможность повторного образования грыжи, формирование спаек и рубцов, воспаление оболочек спинного мозга.

    Вся операция обычно длится до 15 минут. Пациент находится на стационарном лечении от одного до нескольких дней.

    Послеоперационный период

    После операции больной чувствует себя намного лучше. Однако боль в месте ущемления нервного корешка обычно не проходит сразу же полностью. Для этого должно пройти некоторое время, что зависит от степени сдавления и времени с начала компрессии.

    пациент в кроватиНекоторое время ощущается дискомфорт в месте проведения операции. Больному назначают курс противовоспалительной и обезболивающей терапии.

    После микродискэктомии активность пациента восстанавливается быстро. Доктор разрешает вставать уже на следующий день, а иногда это необходимо делать вскоре после операции.

    В послеоперационном периоде существуют временные ограничения физических нагрузок. Не следует резко наклоняться, потягиваться и поднимать груз весом более 2,5 килограммов. До разрешения врача не рекомендуется водить автомобиль.
    Необходимо ограничивать время длительного сидячего или стоячего положения на протяжении не меньше месяца. На несколько недель назначается специальный корсетный пояс.

    К работе с умеренной физической нагрузкой разрешается приступать через 2-4 недели. Если работа предполагает поднятие тяжестей, вибрацию, необходимо выждать паузу от 6 до 8 недель.

    В периоде реабилитации назначается физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

    Где проводится?

    В Москве операция микродискэктомии проводится в таких клиниках:

    1. Центр патологии позвоночника Бакланова. Клиника располагает современным оборудованием. Для операции используется перидуральная анестезия. Сотрудники имеют большой опыт удаления межпозвонковых грыж. Стоимость лечения вместе с расходными материалами и МРТ от 86000 руб.
    2. Сеть семейных медицинских центров «Клиника семейная». Клиника имеет высококачественную лабораторию и диагностическое оборудование. У большинства специалистов ученые степени и высшие врачебные категории. Цена операции составляет 65000 руб.
    3. Сеть медицинских центров «Открытая клиника» – одна из ведущих по профилактике и лечению болезней опорно-двигательного аппарата. Опыт работы более 10 лет. Стоимость операции 70000руб.

    Заключение

    Современное оперативное лечение по удалению грыж позвоночника в поясничном отделе является малотравматичным. После лечения пациент сразу чувствует улучшение, а процесс реабилитации не занимает много времени.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Операцией на межпозвоночном диске не заканчивается лечение межпозвоночных грыж. Чтобы человек вернулся к нормальной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация. В ряде случаев, после операции развиваются осложнения, хотя в связи с развитием медицинской техники их количество минимально.

    Реабилитация после операции на грыжу позвоночника

    Возможные осложнения после удаления межпозвоночной грыжи

    Осложнения можно разделить на интраоперациионные и послеоперациионные.

    Интраоперациионные развиваются в ходе операции и во многом зависят от навыков оперирующего хирурга, метода оперативного вмешательства, инструментов, которыми проводится манипуляция. Последствия от операции на позвоночной грыже встречаются разные.

    Выделяют два основных осложнения:

    1. Повреждение нерва. В непосредственной близости от межпозвонковой грыжи, как правило, располагается корешок спинномозгового нерва, сдавливание которого и обуславливает клиническую картину грыжи. При дискэктомии возможно непреднамеренное повреждение этого корешка. В послеоперациионный период данный факт будет проявляться нарушением чувствительности или мышечной слабостью в соответствующей ноге (парезы и параличи).
    2. Повреждение твердой мозговой оболочки. Замеченный разрыв тут же ушивается нейрохирургом, если же разрыв не замечен, то в послеоперациионный период возможно развитие интенсивных головных болей вследствие постоянного вытекания ликвора из спинномозгового канала, что сопровождается снижением внутричерепного давления. Данные последствия могут сохраняться до нескольких недель до самостоятельного заживления твердой оболочки.

    Послеоперациионные осложнения:

    1. Ранние:
      • гнойно-септические осложнения (местные – эпидурит, остеомиелит и общие – пневмония, сепсис);
      • тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей).
    2. Поздние:
      • рецидив позвоночной грыжи – наиболее часто встречающееся осложнение. По разным данным составляет от 5 до 30% всех прооперированных грыж;
      • рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала – сопровождается болевым синдромом в результате ущемления нервов рубцовой тканью.

    Уменьшить вероятность развития поздних осложнений после операции на диске и добиться хорошего качества жизни поможет соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период и качественная реабилитация.

    Реабилитационный период после операции на грыжу позвоночника

    Реабилитационный период после операции на грыжу позвоночника

    Непосредственно после операции человек чувствует значительное облегчение – уменьшается болевой синдром, восстанавливаются функции тазовых органов и нижних конечностей. Однако стоит помнить, что без восстановительного лечения никак не обойтись. Во время восстановительного периода после удаления грыжи проводятся мероприятия по закреплению достигнутого результата, адаптации позвоночника к новым условиям, формирование новой позвоночной биомеханики.

    Условно восстановительный период можно разделить на три этапа:

    1. на первом человек выполняет рекомендации, направленные на профилактику и борьбу с болевым синдромом;
    2. на втором – адаптация человека к бытовой жизни;
    3. на третьем – проводится комплекс мероприятий, основное назначение которых – полное восстановление биомеханики позвоночника, профилактика рецидива межпозвонковой грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата и возвращение к полноценной жизни.

    В зависимости от тяжести перенесенной операции и объема восстановительный период длится от 4 до 12 месяцев, в среднем занимая около полугода.

    Рекомендации в ранний послеоперациионный (восстановительный) период:

    1. В течение 1-1,5 месяцев после операции не сидеть – во избежание раннего рецидива грыжи и компресссии нервных корешков;
    2. Избегать резких и сильных движений с участием позвоночника – наклоны вперед и вбок, повороты со скручиванием позвоночника;
    3. Ездить в автомобиле или другом виде транспорта только в качестве пассажира на разложенных сиденьях, в положении полулежа;
    4. Избегать поднятия тяжелых предметов – максимальный вес 3-4 кг в каждой руке;
    5. Каждые 1,5-2 часа давать отдых позвоночнику – лежать в течение 15-25 минут;
    6. Носить полужесткий корсет. Для тренировки позвоночника время ношения стоит ограничить тремя часами в день.

    Для ускорения процессов репарации (восстановления) в этот период можно рекомендовать физиотерапевтические методы воздействия: лазеротерапию, диадинамотерапию, синусоидальные модулированные токи, электрофорез в позвоночной области.

    Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства.

    В общем, ранний реабилитационный период после удаления грыжи можно охарактеризовать охранительным режимом – за это время заживает послеоперациионный рубец, стихает воспалительный процесс. Далее можно переходить к более интенсивной реабилитации.

    Реабилитационный период после операции на грыжу позвоночника фото

    Интенсивная реабилитация в послеоперациионный период

    После операции удаления грыжи открытым методом пациент выписывается из стационара через 3-4 недели, а при эндоскопической дискэктомии – через 1-2 недели. Со второго месяца можно приступить к интенсивной реабилитации, включающей профилактику межпозвонковой грыжи.

    На этом этапе в программу реабилитации включается ЛФК, восстановительная гимнастика. Эти процедуры лучше проводить под руководством специалиста. Оптимальным вариантом является прохождение санаторно-курортного лечения. В санаториях работают опытные инструкторы ЛФК, имеются бассейны – плавание в восстановительный период имеет большое значение.

    Если возможности попасть в санаторий или реабилитационный центр нет, можно воспользоваться видео-уроками – многие разработчики восстановительных программ публикуют видео-уроки в сети интернет.

    Вот небольшой комплекс упражнений – восстановительная зарядка для самостоятельного выполнения:

    • В положении на спине медленно сгибайте ноги, стараясь прижать колени к груди. Расслабьте ягодичные мышцы и попытайтесь удержать такую позу 45-60 секунд. Медленно выпрямите ноги.
    • Лечь на спину, раскинуть руки. Ноги согнуть в коленях и, опираясь на них, приподнять таз. Удерживать сначала 10-15 секунд. Постепенно увеличить время до 60 секунд.
    • Положение на спине. Руки заведены за голову, ноги согнуты в коленях. Поворачивайте ноги, стараясь коленями достать пола – влево и вправо. Верхняя часть туловища должна держаться горизонтально.
    • Исходное положение – опираясь на руки и колени. Одновременно вытягиваем противоположные руку и ногу горизонтально и держим так 5-10 секунд – меняем ноги с руками. Время выполнения упражнения увеличить до 45-60 секунд.
    • Лежа на животе, руки под подбородком. Медленно поднимайте вытянутую ногу вверх, не отрывая от пола таз, — опустите ногу. Повторите упражнение с другой ногой.

    В дополнение к восстановительной гимнастике после операции по поводу межпозвонковой грыжи рекомендуется проходить сеансы иглотерапии.

    Поздний период восстановления

    Через 6-8 месяцев после операции на межпозвоночном диске под контролем врача можно приступить к восстановлению мышечного корсета. Активность упражнений на укрепление мышц спины значительно увеличивается.

    В этот период в комплексное лечение добавляются процедуры мануальной терапии и массаж – не реже двух раз в год. Эти процедуры позволяют окончательно восстановить кровообращение в проблемном участке, вернуть пациента к активному образу жизни и проводить профилактику рецидива грыжи межпозвоночного диска после ее удаления.

    Не рекомендуется поднимать вес более 5-9 кг, прыгать с высоты, длительно сидеть или стоять.

    Выходя на улицу, не допускайте переохлаждения спины – на область поясницы необходимо надеть утепляющий пояс. Стоит отказаться от ношения укрепляющего корсета, чтобы избежать атрофии мышц спины.

    Восстановление в послеоперациионный период — дело трудное. Не стоит огорчаться или расстраиваться, если что-то не получается сразу. Необходимо работать над собой – от вашей силы воли зависит ваше здоровье. А врачи с радостью помогут.

  • Добавить комментарий